各市（縣）和各區(qū)人民政府，市各委、辦、局，市各直屬單位：

　　《關于建立全科醫(yī)生制度的實施意見》已經(jīng)市政府第 46 次常務會議討論通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

　　　無錫市人民政府

　　2015 年 6 月 25 日

關于建立全科醫(yī)生制度的實施意見

（2015年6月）　　

　　為加快推進我市全科醫(yī)生制度建設，根據(jù)《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》（國發(fā)〔2011〕23 號）和省政府《關于建立全科醫(yī)生制度的實施意見》（蘇政發(fā)〔2011〕158 號）精神，結(jié)合我市實際，提出如下實施意見：

　　一、總體要求和目標任務

　?。ㄒ唬┛傮w要求。認真貫徹落實國務院、省政府關于建立全科醫(yī)生制度的意見精神，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體思路，遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)律，堅持政府主導，逐步建立和完善適應我市經(jīng)濟社會發(fā)展和居民健康需求變化趨勢的全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用和激勵制度，全面提高我市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。以提高臨床實踐能力為重點，規(guī)范培養(yǎng)模式，統(tǒng)一培養(yǎng)標準，嚴格考試考核，確保全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量；以建立健全激勵機制為抓手，嚴格準入條件和崗位聘用，讓全科醫(yī)生“下得去、留得住、用得好”，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，更好地為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

　?。ǘ┠繕巳蝿铡Ｈ谐青l(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)新錄用的臨床醫(yī)生崗位人員，必須到國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地接受全科方向培訓。2015 年,全面完成按要求應參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓的在崗臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓任務，力爭全市每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心均有3 名以上合格全科醫(yī)生；到 2020 年，形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務模式，每萬名居民有 3 名以上合格的全科醫(yī)生或每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心至少有 15 名合格的全科醫(yī)生，基本滿足我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

　　二、建立健全全科醫(yī)生培養(yǎng)制度

　?。ㄈ┮?guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5＋3”模式，即在 5 年臨床醫(yī)學（含中醫(yī)學，下同）專業(yè)本科教育的基礎上，再接受 3 年的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓。實行“畢業(yè)后規(guī)范化培訓”和“農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓”兩種方式。畢業(yè)后規(guī)范化培訓是指通過統(tǒng)一公開招錄,新進入我市城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)工作的、具有本科及以上學歷的臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生；農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓是指全省統(tǒng)一組織面向農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)、具有本科及以上學歷的臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生。

　?。ㄋ模┙ê萌漆t(yī)生培訓與實踐基地。全科醫(yī)生培訓基地分為臨床培訓基地和基層實踐基地。臨床培訓基地設在國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地（含中醫(yī)類）及協(xié)同醫(yī)院，基層實踐基地設在有條件的城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)。各培訓基地要建立健全管理制度，制定科學、合理、嚴謹?shù)呐嘤柗桨?，強化全過程管理，確保培訓質(zhì)量和醫(yī)療安全。各級行政主管部門要積極支持培訓基地建設，規(guī)范教學實踐活動。市級財政根據(jù)市區(qū)在培學員數(shù)量，按照每人每年 1.5 萬元的標準對培訓基地予以補助,  基地應嚴格按照教育部、衛(wèi)生計生委、財政部等六部門《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》（教研〔2014〕2 號）要求規(guī)范使用各級財政補助資金。培訓基地應支持全科醫(yī)學師資和考官參加市級及以上業(yè)務培訓。

　?。ㄎ澹┟鞔_全科醫(yī)生規(guī)范化培訓要求。全科醫(yī)生規(guī)范化培訓年限為 3 年，以提高臨床和公共衛(wèi)生實踐能力為主，分兩個階段進行。其中，臨床培訓基地著重開展臨床基本技能訓練，實行導師制和學分制管理，時間為 27 個月；基層實踐基地著重開展全科醫(yī)療服務、預防保健與公共衛(wèi)生服務、基層醫(yī)療衛(wèi)生管理等技能培訓，時間不少于 6 個月。參加規(guī)范化培訓人員，可按規(guī)定參加國家醫(yī)師資格考試。通過國家醫(yī)師資格考試并經(jīng)培訓基地按照國家標準組織考核，達到規(guī)定病種、病例數(shù)和臨床基本能力、基本公共衛(wèi)生實踐能力及職業(yè)素質(zhì)要求并取得規(guī)定學分，獲得全科醫(yī)生規(guī)范化培訓合格證書者，增加全科醫(yī)學執(zhí)業(yè)注冊科目。規(guī)范化培訓的具體辦法，依據(jù)國家、省制定的有關規(guī)定執(zhí)行。

　?。┙y(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培訓人員管理。全科醫(yī)生規(guī)范化培訓人員以工作單位選派為主，培訓期間其人事工資關系不變，工作年限連續(xù)計算。其中，具有研究生學歷的，執(zhí)行國家現(xiàn)行研究生教育有關規(guī)定。規(guī)范化培訓人員是培訓基地住院醫(yī)師的一部分，培訓期間享受培訓基地住院醫(yī)師待遇，基地通過對學員績效考核后，按同等條件本院住院醫(yī)師標準給予補助，經(jīng)費從各級財政相應補助基地資金中支出，補助具體辦法由市衛(wèi)生、財政、人社等部門另行制定。規(guī)范化培訓期間不收取學費，因故暫緩或推遲完成培訓計劃者，經(jīng)批準可順延培訓時間，學員個人須承擔超出規(guī)定時間或因此增加的培訓費用。培訓期間因個人原因退出者，學員個人須退還已發(fā)生的培訓費用。

　?。ㄆ撸┌葱柚贫ㄈ漆t(yī)生招錄及培養(yǎng)計劃。市衛(wèi)生局統(tǒng)一規(guī)劃全科醫(yī)生培養(yǎng)工作，統(tǒng)籌全市全科醫(yī)生崗位需求計劃，分解落實年度培訓目標任務。各市（縣）、區(qū)編辦、人社、衛(wèi)生行政部門根據(jù)轄區(qū)政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)編制情況，按全科醫(yī)生崗位需求數(shù)量，每年制定全科醫(yī)生招錄計劃，以市（縣）、區(qū)為單位公布全科醫(yī)生崗位，統(tǒng)一實行公開招錄，并在招錄年度內(nèi)辦理進編手續(xù)，同時兌現(xiàn)政策規(guī)定的相應工資福利待遇。招錄進編后即參加三年規(guī)范化培訓。在規(guī)范化培訓期間擅自退出，或培訓結(jié)束后，未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，或經(jīng)補考仍未取得《全科醫(yī)生規(guī)范化培訓合格證書》者，招聘單位予以解除聘用合同。農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)的臨床本科以上畢業(yè)生，畢業(yè)后即參加規(guī)范化培訓，培訓結(jié)束回到定向送培單位服務,對其取得執(zhí)業(yè)資格并符合省衛(wèi)生、人社等行政部門有關規(guī)定者，在參加市（縣）、區(qū)級及以下衛(wèi)生事業(yè)單位公開招聘時，同等條件下優(yōu)先錄用進編。

　?。ò耍娀漆t(yī)生繼續(xù)教育。以現(xiàn)代醫(yī)學科技發(fā)展中的新理論、新知識、新技術和新方法為主要內(nèi)容，對全科醫(yī)生進行經(jīng)常性、針對性和實用性強的繼續(xù)醫(yī)學教育。加強對全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育的考核，將參加繼續(xù)醫(yī)學教育學分獲得情況作為全科醫(yī)生崗位聘用、技術職務晉升和執(zhí)業(yè)資格再注冊的重要條件。選送基層全科醫(yī)學優(yōu)秀醫(yī)生和師資赴發(fā)達國家和地區(qū)進行短期研修。

　　三、著力解決現(xiàn)階段全科醫(yī)生緊缺問題

　　（九）大力推進基層在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓。我市城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)在崗尚未取得全科執(zhí)業(yè)（執(zhí)業(yè)助理）醫(yī)師資格的臨床崗位醫(yī)生，應按要求參加為期 1 年的轉(zhuǎn)崗培訓。轉(zhuǎn)崗培訓以提升基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力為主，在國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地或協(xié)同醫(yī)院進行。培訓結(jié)束并通過省衛(wèi)生計生委組織的統(tǒng)一考試，獲得全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓合格證書者，可注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。到 2015 年底，現(xiàn)有需轉(zhuǎn)崗培訓人員培訓率要達到100%。

　?。ㄊ┘訌姸ㄏ蚺囵B(yǎng)全科醫(yī)生的技能培訓。各地農(nóng)村定向招生培養(yǎng)的三年制醫(yī)學專科畢業(yè)生，可在全科醫(yī)生培訓基地接受為期 2 年的臨床技能和公共衛(wèi)生實踐能力培訓，取得培訓合格證書以及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格者，可注冊為助理全科醫(yī)師。具體培訓要求按省衛(wèi)生計生委有關規(guī)定執(zhí)行。

　?。ㄊ唬┨嵘鶎釉趰忈t(yī)生的學歷層次。鼓勵基層在崗醫(yī)生通過參加成人高等教育提升學歷層次，符合條件后參加國家醫(yī)師資格考試，考試合格者可按程序注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。

　?。ㄊ┕膭钺t(yī)院醫(yī)生到基層服務。嚴格執(zhí)行城市二級及以上醫(yī)院醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)累計服務 1 年的規(guī)定，各級衛(wèi)生行政和主管部門要做好組織、管理和考核工作。建立健全城市二級以上公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)醫(yī)務人員對口支援制度和雙向交流機制，縣級以上醫(yī)院要通過遠程醫(yī)療、遠程教學等方式，加強對基層的技術指導和培訓。根據(jù)國家、省相關規(guī)定，支持醫(yī)院醫(yī)生（包括退休醫(yī)生）采取多種方式到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)服務，并獲得合理報酬。

　　四、完善全科醫(yī)生崗位聘用和管理制度

　　（十三）嚴格全科醫(yī)生崗位設置。全科醫(yī)生主要在基層承擔預防保健、常見病多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務。各市（縣）、區(qū)要根據(jù)省有關部門關于加強社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術資格申報及聘用管理的規(guī)定，嚴格全科醫(yī)生等社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術崗位設置，對不符合規(guī)定設置的崗位，衛(wèi)生和人社部門不得認定崗位聘用結(jié)果。培訓合格的全科醫(yī)生應與聘用單位簽訂至少服務 5 年的協(xié)議，具有執(zhí)業(yè)（執(zhí)業(yè)助理）醫(yī)師資格并注冊為全科醫(yī)學范圍的臨床醫(yī)師，方可參加全科醫(yī)生崗位聘用，享受全科醫(yī)生崗位津貼，兌現(xiàn)相應的崗位績效工資。

　　（十四）加強全科醫(yī)生準入管理。將取得全科醫(yī)生規(guī)范化培訓合格證書，作為社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)全科醫(yī)生崗位聘用和提前晉升中級專業(yè)技術資格、兌現(xiàn)全科醫(yī)生崗位績效工資的必備條件。具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊為全科醫(yī)學范圍的臨床醫(yī)師，方可報考或申報全科醫(yī)學專業(yè)技術資格，參加全科醫(yī)生崗位聘用，享受全科醫(yī)生津貼，兌現(xiàn)相應的崗位績效工資。從 2015 年起，在我市注冊全科醫(yī)生，必須經(jīng) 3 年全科醫(yī)生規(guī)范化培訓取得合格證書，并通過國家醫(yī)師資格考試取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

　?。ㄊ澹┲С秩漆t(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè)。全科醫(yī)生一般注冊1 個執(zhí)業(yè)地點，也可根據(jù)需要多點注冊執(zhí)業(yè)。全科醫(yī)生可在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)全職或兼職工作，也可按有關法律法規(guī)獨立開辦個體診所或與他人聯(lián)合開辦合伙制診所。鼓勵組建由全科醫(yī)生帶領的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)全科團隊，劃片為居民提供簽約服務。對到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)工作的全科醫(yī)生（包括二級以上醫(yī)院專科醫(yī)生），政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)要通過簽訂協(xié)議的方式為其提供服務平臺。要充分依托現(xiàn)有資源組建區(qū)域性醫(yī)學檢查、檢驗中心，鼓勵和規(guī)范社會零售藥店發(fā)展，為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)提供條件。

　?。ㄊ┩菩腥漆t(yī)生與居民契約服務關系。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的全科醫(yī)生或全科團隊，應與轄區(qū)居民簽訂一定期限的服務協(xié)議，建立相對穩(wěn)定的契約服務關系，服務責任落實到全科醫(yī)生個人。簽約服務對象以老年人、慢性病人、殘疾人等為重點人群，逐步擴大到一般居民，每名全科醫(yī)生簽約服務對象一般在 2000人左右。參保人員可在本市（縣）、區(qū)醫(yī)保定點服務機構(gòu)或全科醫(yī)生范圍內(nèi)自主選擇簽約醫(yī)生，期滿后可續(xù)約或另選簽約醫(yī)生。

　　（十七）構(gòu)建分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診機制。逐步建立基層首診和分級醫(yī)療管理制度，明確各級醫(yī)院出入院標準和雙向轉(zhuǎn)診機制。在有條件的地區(qū)先行開展全科醫(yī)生首診試點并逐步推行。將醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診和分級醫(yī)療情況列為考核指標，并將考核結(jié)果與醫(yī)保支付掛鉤。市人社局、衛(wèi)生局依照省有關政策，制定我市有關鼓勵雙向轉(zhuǎn)診的具體政策措施。

　　（十八）加強全科醫(yī)生服務質(zhì)量監(jiān)管。市衛(wèi)生局、人社局等部門要加強對全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊管理和服務質(zhì)量的監(jiān)管，建立以服務數(shù)量、服務質(zhì)量、居民滿意度等為主要指標的考核體系，對全科醫(yī)生定期進行全面考核，考核結(jié)果定期公布并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付、績效工資兌現(xiàn)掛鉤。

　　五、加快構(gòu)建全科醫(yī)生激勵機制

　?。ㄊ牛┌春灱s服務人數(shù)收取服務費。全科醫(yī)生為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，按年收取服務費。服務費由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民個人分擔，具體標準和保障范圍根據(jù)當前醫(yī)療衛(wèi)生服務水平、簽約人群結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生經(jīng)費承受能力等因素確定。在充分考慮居民接受程度的基礎上，可對不同人群實行不同的服務費標準。全科醫(yī)生簽約服務內(nèi)容和服務費標準與醫(yī)保門診統(tǒng)籌和付費方式改革相結(jié)合。具體收費辦法由市衛(wèi)生、物價、財政、人社等部門另行制定。

　?。ǘ┮?guī)范全科醫(yī)生其他診療收費。全科醫(yī)生向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，除按規(guī)定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。全科醫(yī)生可根據(jù)簽約居民申請?zhí)峁┓羌s定的醫(yī)療衛(wèi)生服務，按規(guī)定收取費用；也可向非簽約居民提供門診服務，按規(guī)定收取一般診療費等服務費用。參保人員政策范圍內(nèi)的門診費用可按醫(yī)保規(guī)定支付。逐步調(diào)整診療服務的收費標準，合理體現(xiàn)全科醫(yī)生技術勞務價值。

　?。ǘ唬┖侠泶_定全科醫(yī)生的勞動報酬。全科醫(yī)生及其團隊成員屬于政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正式工作人員的，執(zhí)行國家規(guī)定的工資待遇。其他在基層工作的全科醫(yī)生，按照與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽訂的服務合同和與居民簽訂的服務協(xié)議獲得報酬，也可通過向非簽約居民提供門診服務獲得報酬?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部績效工資分配可采取設立全科醫(yī)生崗位津貼等方式，向全科醫(yī)生等承擔臨床一線任務的人員傾斜?？冃Э己艘浞挚紤]全科醫(yī)生的簽約居民數(shù)量和構(gòu)成、門診工作量、服務質(zhì)量、居民滿意度以及居民醫(yī)藥費用控制情況等因素。

　?。ǘ┩貙捜漆t(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑。經(jīng)過規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)生到城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)工作，可提前一年報考中級職稱資格；在同等條件下優(yōu)先聘用到全科主治醫(yī)師崗位；申報社區(qū)衛(wèi)生全科醫(yī)學專業(yè)高級職稱資格，可放寬外語、論文評審條件；高層次專業(yè)人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作，可通過設置特設崗位聘用，不受單位崗位結(jié)構(gòu)比例和最高崗位等級的限制。

　　六、強化全科醫(yī)生制度建設保障措施

　?。ǘ┘訌娊M織領導。各市（縣）、區(qū)人民政府要按照本實施意見精神，盡快制定當?shù)貙嵤┘殑t，分解目標任務，納入政府管理目標和責任考核指標。市衛(wèi)生、財政、人社、編辦等部門要盡快組織修訂完善現(xiàn)行政策措施，制定出臺配套實施細則。

　?。ǘ模┩晟普叽胧?。落實推進全科醫(yī)生制度建設的配套政策措施，明確全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍和權利責任，保障全科醫(yī)生合法權益。建立完善科學的績效考核制度，強化實績考核和日?？己?。制定全科醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)管理辦法，鼓勵引導二級以上醫(yī)院醫(yī)生和退休醫(yī)生到基層提供服務。

　?。ǘ澹┘訌娊?jīng)費保障。建立以政府為主導的全科醫(yī)生培訓經(jīng)費多元投入機制，市衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療衛(wèi)生專項資金中，設立全科醫(yī)生專項，各市（縣）、區(qū)財政部門要設立專項資金，規(guī)范專項資金使用。培訓基地負責提供滿足學員基本學習生活的條件，嚴格按照規(guī)定使用各級財政補助經(jīng)費。積極鼓勵社會資本捐助，以設立獎學金、基金等形式參與全科醫(yī)生培養(yǎng)。

　?。ǘ┳龊幂浾撔麄骱鸵龑?。通過健康教育、輿論宣傳等方式，培養(yǎng)居民的預防保健觀念，引導居民轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)就醫(yī)觀念和用藥習慣，進一步增強全社會的契約意識，為建立全科醫(yī)生制度、推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革營造良好環(huán)境。同時，更加注重發(fā)揮行業(yè)協(xié)會作用，成立市醫(yī)學會全科醫(yī)學專業(yè)委員會，發(fā)揮其在行業(yè)自律、繼續(xù)教育、學術交流等方面的優(yōu)勢和積極作用。

責編：法制辦